※受講希望者情報は全て必須項目となります

• 氏　名

• ふりがな

• 年　齢

• 生年月日

  • - 1951年 1952年 1953年 1954年 1955年 1956年 1957年 1958年 1959年 1960年 1961年 1962年 1963年 1964年 1965年 1966年 1967年 1968年 1969年 1970年 1971年 1972年 1973年 1974年 1975年 1976年 1977年 1978年 1979年 1980年 1981年 1982年 1983年 1984年 1985年 1986年 1987年 1988年 1989年 1990年 1991年 1992年 1993年 1994年 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年
  • - 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
  • - 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日

• E-mail

  ※メール受信制限をされている方は「fukuoka-kango.or.jp」からのメール受信を許可してください。

• 電話番号

  ※日中連絡の取れる電話番号を記入してください

• 住　所

• 資　格

  • 保健師
  • 助産師
  • 看護師
  • 准看護師

• 職歴（看護職）

  • あ り
  • な し

  ※看護職（保健師・助産師・看護師・准看護師）の職歴の有無を選択ください。

• 看護経験

  • - 0年 1年 2年 3年 4年 5年 6年 7年 8年 9年 10年 11年 12年 13年 14年 15年 16年 17年 18年 19年 20年以上
  • - 0か月 1か月 2か月 3か月 4か月 5か月 6か月 7か月 8か月 9か月 10か月 11か月

  ※保健師・助産師・看護師・准看護師としてそれぞれ勤務した年数を合計して入力してください。

• 最終退職日

  • - 1980年 1981年 1982年 1983年 1984年 1985年 1986年 1987年 1988年 1989年 1990年 1991年 1992年 1993年 1994年 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 2023年 2024年 2025年
  • - 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

  ※保健師・助産師・看護師・准看護師のうち最後に勤務した職種での退職した日を入力してください。

• 申込みの動機

  ※複数回答可

  • ブランクがあり復職に不安があるため
  • 経験が浅く不安があるため
  • 子育てがひと段落したため
  • 経済的な理由で復職したい
  • 看護職以外で働いているが看護職に復帰したい
  • スキルアップのため
  • その他

  ※「その他」を選択された方は下記よりご入力ください。

• 現在の状況

  • 未就業
  • 保健師・助産師・看護師・准看護師以外で就業中
  • 保建師・助産師・看護師・准看護師として臨時で就業中（健診等）であるが常勤正規・パートでの就業を希望
  • 保建師・助産師・看護師・准看護師として就業中であるが退職予定日が決まっている
  • 就職先が決まっている（予定）
  • 派遣（保健師・助産師・看護師・准看護師）に登録しているが、6か月以内に常勤としての就業を希望している

• 希望就職時期

  • 今すぐ就業したい
  • 3ヶ月以内に就業したい
  • 6ヶ月以内に就業したい
  • その他

  ※「その他」を選択された方は下記よりご入力ください。

• 希望雇用形態

  ※複数回答可

  • 常勤正規
  • 常勤非正規（パート）
  • 非常勤（期間に定めのあるもの）
  • 臨時（期間が1ヶ月未満のもの）

• 就業希望施設

  ※複数回答可

  • 病院
  • クリニック
  • 福祉・介護施設
  • 訪問看護
  • 健診・救急（イベント等）
  • 教育関係
  • 行政・保健所

• これまでに
  経験した科

  ※複数回答可

  • 外科系
  • 内科系
  • その他

  ※「その他」を選択された方は下記よりご入力ください。

※希望する研修を選び、参加希望日などをお選びください。

※「病院や介護施設等へ就職したい方向けセミナー」と「クリニック等へ就職したい方向けセミナー」は、両方ご受講することはできません。いずれかのご受講になります。ご了承ください。

• 病院や介護施設等へ就職したい方向けセミナー

  • 希望日

    こちらからお選びください 10/6（月）～10/7（火）（2日間）

  • 着衣サイズ

    こちらからお選びください S M L 2L 3L

  • ◆介護施設等見学実習希望者は入力してください

    実習不可日

    ※期間中参加できない日がある場合は上記入力欄に、実習参加不可日をご入力ください。不可日がない場合は入力不要です。

    ※日付は例のように「9/26」の形式（半角数字、スラッシュ区切り）でご入力ください。

    実習日程
    研修日程をご確認ください。
    ※見学実習は土・日・祝日を除きます。

• クリニック等へ就職したい方向けセミナー

  • 希望日

    こちらからお選びください 9/3（水）

• 復職カフェ＆ミニ講座

  • 希望日

    こちらからお選びください 8/7（木） 社会保険の基礎知識＆交流座談会

• eラーニング研修

  • 希望日

    こちらからお選びください 6/1（日）～2026.3/31（木） ※申込から3か月視聴できます。（ただし2026.3/31まで）